UBEZPIECZENIA
Komunikacyjne Nieruchomości Na Życie Turystyczne Zdrowotne NIEZBĘDNIK AKTUALNOŚCI
Ubezpieczenia.com NASZE WWW
OWU NNW - UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.2
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna
ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
zatwierdzone Uchwałą Zarządu UNIQA TU S.A. Nr 195/2005 z dnia 28 października 2005 r.
mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2006 r.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
Przedmiot ubezpieczenia
- następstwa nieszczęśliwych wypadków, które wydarzyły się w kraju i za granicą w okresie ubezpieczenia (§ 2).
Umowę ubezpieczenia można zawrzeć w (§ 3 ust. 1):
1) zakresie pełnym (całodobowym) albo ograniczonym,
2) wariancie podstawowym albo rozszerzonym.
Wariant podstawowy obejmuje świadczenia podstawowe wypłacane z tytułu (§ 5 ust. 1):
1) trwałego uszczerbku na zdrowiu - 1% sumy ubezpieczenia za każdy 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu,
2) śmierci będącej następstwem nieszczęśliwego wypadku, jeśli zgon nastąpił w ciągu 3 lat od daty wypadku - 50% sumy ubezpieczenia [w starych owu był zapis „w ciągu 1 roku od daty wypadku”].
Wariant rozszerzony obejmuje świadczenia określone w wariancie podstawowym oraz wybrane przez Ubezpieczającego (§ 5 ust. 2):
1) ryzyka dodatkowe, takie jak zawał serca i udar mózgu, pod warunkiem że:
a) choroby serca lub układu krążenia nie zostały stwierdzone orzeczeniem lekarskim przed zawarciem umowy ubezpieczenia, oraz
b) Ubezpieczony nie przekroczył 60 roku życia,
2) świadczenia dodatkowe, takie jak:
a) zasiłek dzienny z tytułu niezdolności do pracy - w wysokości 0,1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień niezdolności do pracy, nie więcej niż 30 zł dziennie, maksymalnie przez 90 dni,
b) koszty leczenia - w wysokości do 30% sumy ubezpieczenia,
c) zadośćuczynienie za ból - w wysokości 10% sumy ubezpieczenia,
d) świadczenie z tytułu trwałej utraty zdolności do wykonywania pracy - w wysokości 80% sumy ubezpieczenia,
e) świadczenie szpitalne - w wysokości 0,15% sumy ubezpieczenia, nie więcej niż 30 zł za każdy dzień pobytu w szpitalu, maksymalnie przez 90 dni,
f) koszty pochówku - w wysokości 50% sumy ubezpieczenia.
Ubezpieczony - osoba fizyczna w wieku do 70 lat (§1 ust. 2 pkt 2)
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków osób związanych z kulturą fizyczną
Przedmiot ubezpieczenia – następstwa nieszczęśliwych wypadków osób związanych z kulturą fizyczną.
Umowę ubezpieczenia zawiera się indywidualnie lub grupowo w formie imiennej, w zakresie pełnym (całodobowym) lub ograniczonym.
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu w placówkach oświatowych
Przedmiot ubezpieczenia – następstwa nieszczęśliwych wypadków dzieci, uczniów, studentów i personelu w placówkach oświatowych.
Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie grupowej w zakresie pełnym (całodobowym) na roczny okres ubezpieczenia.
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków uczestników wczasów, wycieczek, podróży i zorganizowanych imprez okolicznościowych
Przedmiot ubezpieczenia – następstwa nieszczęśliwych wypadków uczestników wczasów, wycieczek, podróży, zorganizowanych imprez okolicznościowych oraz kuracjuszy w sanatoriach.
Umowę ubezpieczenia zawiera się w zakresie pełnym (całodobowym). Umowę ubezpieczenia zawiera się indywidualnie albo grupowo w formie imiennej.
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i wychowawców na koloniach i obozach
Przedmiot ubezpieczenia – następstwa nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i wychowawców w związku z pobytem na koloniach lub obozach.
Umowę ubezpieczenia zawiera się w zakresie pełnym (całodobowym). Umowę ubezpieczenia zawiera organizator imprezy w formie grupowej imiennej na czas turnusu trwającego maksymalnie do 30 dni.
Specjalne szczególne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
Umowę ubezpieczenia zawiera się w zakresie pełnym (całodobowym). Umowę ubezpieczenia zawiera się indywidualnie w formie imiennej na roczny okres ubezpieczenia.
Wyłączenia odpowiedzialności
UNIQA TU S.A. nie odpowiada za następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych (§ 4 ust. 1):
1) w wyniku działań umyślnych Ubezpieczonego np.: samookaleczeń, popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa albo samobójstwa,
2) w stanie po spożyciu alkoholu, środków odurzających, lekarstw lub innych substancji wyłączających lub ograniczających zdolność rozpoznania znaczenia czynu lub kierowania swoim postępowaniem,
3) podczas obsługiwania przez Ubezpieczonego maszyn, urządzeń i narzędzi bez wymaganych przepisami prawa uprawnień,
4) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu i maszyn samobieżnych:
a) bez wymaganych prawem uprawnień do kierowania pojazdem/maszyną,
b) bez ważnego badania technicznego,
5) na skutek poddania Ubezpieczonego leczeniu oraz zabiegom leczniczym, chyba że dotyczą one leczenia bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku,
6) w wyniku napadów drgawek epileptycznych i innych rodzajów drgawek,
7) w wyniku udziału Ubezpieczonego w bójkach,
8) podczas uczestnictwa Ubezpieczonego w ekspedycjach,
9) podczas uprawiania przez Ubezpieczonego sportu wyczynowego,
10) w związku z rekreacyjnym uprawianiem następujących dyscyplin sportu: spadochroniarstwo, szybownictwo, paralotniarstwo, pilotowanie samolotów silnikowych, żeglowanie ze spadochronem, jazda na nartach i snowbordzie poza wyznaczonymi trasami, sporty, w których wykorzystywane są pojazdy poruszające się po śniegu lub lodzie, nurkowanie z akwalungiem, wspinaczka wysokogórska i skalna, speleologia, skoki bungee, sporty uprawiane na rzekach górskich,
11) na skutek działań wojennych, stanu wyjątkowego, strajków, zamieszek, rozruchów, aktów terrorystycznych, działania energii jądrowej.
Ponadto wypłata świadczenia nie przysługuje w przypadku (§ 4 ust. 2):
1) zawału serca lub udaru mózgu u osób w wieku powyżej 30 lat, chyba że została opłacona dodatkowa składka, z zastrzeżeniem §5 ust. 2 pkt 1,
2) utraty lub zniszczenia rzeczy osobistych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem,
3) wszelkich chorób,
4) gdy uszczerbek na zdrowiu nie ma trwałego charakteru (z zastrzeżeniem § 8).
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków osób związanych z kulturą fizyczną
Następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe:
1) z przyczyn i w okolicznościach określonych w § 4 z wyłączeniem ust. 1 pkt 9 i 10OWU NNW,
2) po użyciu anabolików, środków dopingujących lub innych podobnie działających środków.
Sposób zawierania umowy ubezpieczenia
Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego wniosku, złożonego przez Ubezpieczającego na druku firmowym UNIQA TU S.A. Wniosek stanowi integralną część umowy ubezpieczenia (§ 12 ust. 1).
Umowę ubezpieczenia zawiera się (§ 12 ust. 2):
1) indywidualnie w formie imiennej albo
2) grupowo (powyżej 5 osób) w formie:
a) imiennej albo bezimiennej - w przypadku, gdy ubezpieczeniem objęte są wszystkie osoby należące do danej grupy.
W ubezpieczeniu grupowym w stosunku do wszystkich osób objętych umową ubezpieczenia stosuje się jednakowe zakresy ubezpieczenia, rodzaje świadczeń i wysokości sum ubezpieczenia (§ 12 ust. 3).
Zmiana (zwiększenie lub zmniejszenie) liczby osób w ubezpieczeniu grupowym w formie bezimiennej powoduje (§ 12 ust. 4):
1) w przypadku, gdy nie przekracza 5% - brak obowiązku zapłaty dodatkowej składki po stronie Ubezpieczającego lub zwrotu niewykorzystanej części składki przez UNIQA TU S.A.,
2) w przypadku, gdy wzrosła o ponad 5% - UNIQA TU S.A. przysługuje prawo żądania składki uzupełniającej za ubezpieczenie osób w liczbie przekraczającej pierwotnie ustaloną,
3) w przypadku, gdy zmalała o ponad 5% - Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za ubezpieczenie osób w liczbie stanowiącej różnicę między pierwotnie ustaloną a zmniejszoną.
Na rzecz Ubezpieczonego może zostać zawarta jedna umowa ubezpieczenia indywidualnego na dany okres (§ 12 ust. 5).
Zawarcie umowy ubezpieczenia potwierdza się polisą (§ 12 ust. 6).
Zakres i czas trwania odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
Okres ubezpieczenia (§ 13 ust. 1):
1) określa się na polisie,
2) trwa jeden rok, chyba że umowę zawarto na okres krótszy (ubezpieczenie krótkoterminowe).
Odpowiedzialność UNIQA TU S.A. rozpoczyna się od dnia wskazanego w polisie, nie wcześniej jednak niż (§ 13 ust. 2):
1) od następnego dnia po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki lub jej pierwszej raty, chyba że strony umówiły się inaczej,
2) po upływie 3 dni od daty opłacenia składki lub jej pierwszej raty - w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia indywidualnego na rzecz osoby trzeciej. Jeżeli najpóźniej w ostatnim dniu okresu odpowiedzialności zostanie zawarta nowa umowa ubezpieczenia na kolejny okres ubezpieczenia i zachowana zostanie ciągłość ochrony ubezpieczeniowej, to powyższy zapis nie ma zastosowania. W przypadku podwyższenia w nowej umowie sumy ubezpieczenia - zapis ten ma zastosowanie tylko i wyłącznie w odniesieniu do różnicy ponad pierwotną sumę ubezpieczenia.
Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu oraz odpowiedzialność UNIQA TU S.A. wygasa (§ 13 ust. 6):
1) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia,
2) z końcem okresu ubezpieczenia określonego w polisie,
3) z upływem okresu wypowiedzenia,
4) w przypadku uzgodnienia ratalnej opłaty składki, gdy rata nie zostanie uiszczona w terminie - z upływem określonego w polisie terminu płatności nieopłaconej raty składki,
5) w przypadku, gdy termin płatności składki został ustalony po dniu rozpoczęcia odpowiedzialności UNIQA TU S.A., a składka nie została zapłacona w terminie - z dniem odstąpienia UNIQA TU S.A. od umowy ubezpieczenia.
Ponadto odpowiedzialność UNIQA TU S.A. wygasa (§ 13 ust. 7):
1) w razie rozwiązania stosunku pracy z Ubezpieczonym - w przypadku umów ubezpieczenia zawartych za pośrednictwem zakładu pracy - z upływem miesiąca od dnia, w którym ustał stosunek pracy,
2) z dniem śmierci Ubezpieczonego.
Czas trwania odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń jest inny dla umów ubezpieczeń zawartych na warunkach szczególnych, tj.
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu w placówkach oświatowych
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków uczestników wczasów, wycieczek, podróży i zorganizowanych imprez okolicznościowych
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i wychowawców na koloniach i obozach
Tryb, warunki, sposób oraz przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez ubezpieczającego/ubezpieczonego i zakład ubezpieczeń
Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż sześć miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy (§ 13 ust. 3).
Odstąpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku opłacenia składki za okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej (§ 13 ust. 4).
Umowa może być wypowiedziana przez każdą ze stron w ciągu miesiąca od daty wypłaty świadczenia lub odmowy wypłaty świadczenia z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia (§ 13 ust. 5).
Wartość wykupu
Suma ubezpieczenia i warunki jej zmiany
Wysokość sumy ubezpieczenia określa Ubezpieczający (§ 14 ust. 1).
Przyjęta w umowie suma ubezpieczenia na jednego Ubezpieczonego stanowi górną granicę odpowiedzialności UNIQA TU S.A. za następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych z jednego zdarzenia, z zastrzeżeniem ograniczeń wskazanych w § 5 (§ 14 ust. 2).
Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej
Składkę za ubezpieczenie ustala UNIQA TU S.A. zgodnie z obowiązującą taryfą (§ 15 ust. 1).
Wysokość składki za ubezpieczenie zależy od (§ 15 ust. 2):
1) długości okresu ubezpieczenia,
2) wysokości sumy ubezpieczenia,
3) zakresu ubezpieczenia,
4) wariantu ubezpieczenia,
5) formy ubezpieczenia,
6) oceny ryzyka wypadkowego,
7) wieku Ubezpieczonego,
8) częstotliwości opłacania składki,
9) dotychczasowego przebiegu ubezpieczenia,
10) liczby Ubezpieczonych w ubezpieczeniu grupowym,
11) indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.
W razie rozwiązania umowy ubezpieczenia - składka za nie wykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi tylko wtedy, gdy UNIQA TU S.A. nie wypłaciło bądź nie jest zobowiązane do wypłaty świadczenia. Wysokość należnej do zwrotu składki wynosi 1/12 składki rocznej za każdy nie wykorzystany miesiąc ubezpieczenia, przy czym rozpoczęty miesiąc liczy się za pełny. [w starych owu był dodatkowy zapis, który został zniesiony: „Ze zwracanej składki potrąca się 20% tytułem kosztów manipulacyjnych w przypadku rozwiązywania umowy przez Ubezpieczającego”] (§ 15 ust. 3).
Jeżeli nie umówiono się inaczej, składka lub jej pierwsza rata płatna jest najpóźniej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia (§ 15 ust. 4).
Składkę wpłaca się w kasie UNIQA TU S.A., do rąk upoważnionego przedstawiciela UNIQA TU S.A. lub na rachunek bankowy UNIQA TU S.A. (§ 15 ust. 5)
W przypadku dokonywania zapłaty w drodze przelewu bankowego lub przekazu pocztowego za dzień zapłaty składki lub jej raty uważa się dzień wpływu środków pieniężnych na rachunek bankowy UNIQA TU S.A. (§ 15 ust. 6)
Wysokość składki, termin oraz sposób jej zapłaty określa się w polisie lub innym dokumencie ubezpieczenia (§ 15 ust. 7).
Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej, sposób indeksacji składki ubezpieczeniowej (przy ubezpieczeniach na życie)
Sposób ustalania wysokości szkody oraz wypłaty odszkodowania lub świadczenia
Zasadność i wysokość świadczenia ustala się na podstawie dostarczonych dokumentów oraz wyników badań (§ 17 ust. 1).
UNIQA TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów (§ 17 ust. 2).
Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń w ramach zawartej umowy ubezpieczenia ustala się na podstawie adekwatnego związku przyczynowego między zdarzeniem a jego skutkiem (§ 18 ust. 1).
Ustalenie stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu (§ 18 ust. 2):
1) następuje niezwłocznie po zakończeniu procesu leczenia, a w przypadku trwania tego procesu ponad 36 m-cy - z upływem 36 m-cy od dnia wypadku; późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie stanowi podstawy do weryfikacji wysokości ustalonego pierwotnie świadczenia, [w starych owu był zapis: „w przypadku trwania tego procesu ponad 24 m-ce - z upływem 24 m-cy od dnia wypadku”]
2) dokonywane jest przez lekarzy powołanych przez UNIQA TU S.A., w oparciu o „Tabelę oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu UNIQA TU S.A. i UNIQA TU na Życie S.A.”.
Sposób ustalania wysokości szkody oraz wypłaty świadczenia cd. (§ 18 ust. 3-7)
Świadczenie wypłacane jest w walucie polskiej (§ 19 ust. 1).
W razie powstania nieszczęśliwego wypadku za granicą, UNIQA TU S.A. wypłaca świadczenia (§ 19 ust. 2):
1) w przypadku zawarcia umowy w wariancie podstawowym:
a) z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu,
b) z tytułu śmierci Ubezpieczonego,
2) w przypadku zawarcia umowy w wariancie rozszerzonym:
a) wymienione w pkt 1,
b) zwrot kosztów leczenia, o ile umowa została rozszerzona o to świadczenie,
c) świadczenie szpitalne, o ile umowa została rozszerzona o to świadczenie,
d) koszty pochówku, o ile umowa została rozszerzona o to świadczenie.
Z kwoty przyznanego świadczenia UNIQA TU S.A. może potrącić nie opłacone raty składki (§ 19 ust. 3).
UNIQA TU S.A. zwraca Ubezpieczonemu koszty badań lekarskich wykonanych na polecenie UNIQA TU S.A. oraz koszty poniesione na przejazdy na terytorium RP do wskazanych przez UNIQA TU S.A. lekarzy (§ 19 ust. 4).
UNIQA TU S.A. wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku własnych ustaleń dokonanych w procesie likwidacji szkody, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu (§ 19 ust. 5).
UNIQA TU S.A. wypłaca świadczenie w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku (§ 19 ust. 6).
Gdyby wyjaśnienie w terminie wskazanym w ust. 6 okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności UNIQA TU S.A. albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie wypłaca się w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże w terminie wskazanym w ust. 6 UNIQA TU S.A. zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części oraz wypłaca bezsporną część świadczenia (§ 19 ust. 7).
Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, UNIQATU S.A. informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia (§ 19 ust. 8).
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków osób związanych z kulturą fizyczną
Wariant podstawowy obejmuje świadczenia podstawowe określone w § 5 ust. 1 OWU NNW.
Wariant rozszerzony obejmuje świadczenia podstawowe określone w wariancie podstawowym oraz wybrane przez Ubezpieczającego:
1) ryzyka dodatkowe, takie jak zawał serca i udar mózgu, pod warunkiem że:
a) nie stwierdzono choroby serca lub układu krążenia orzeczeniem lekarskim przed zawarciem umowy ubezpieczenia, oraz
b) Ubezpieczony nie przekroczył 60 roku życia,
2) świadczenia dodatkowe, takie jak:
a) zasiłek dzienny z tytułu niezdolności do pracy - w wysokości 0,1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień niezdolności do pracy, nie więcej niż 30 zł dziennie, maksymalnie przez 90 dni,
b) zwrot kosztów leczenia - w wysokości do 30% sumy ubezpieczenia,
c) świadczenie z tytułu trwałej utraty zdolności do wykonywania pracy - w wysokości 50% sumy ubezpieczenia,
d) świadczenie szpitalne - w wysokości 0,15% sumy ubezpieczenia, nie więcej niż 30 zł za każdy dzień pobytu w szpitalu, maksymalnie przez 90 dni,
e) koszty pochówku - w wysokości 50% sumy ubezpieczenia.
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu w placówkach oświatowych
Wariant podstawowy obejmuje świadczenia podstawowe wypłacane z następującego tytułu:
1) trwałego uszczerbku na zdrowiu - 1% sumy ubezpieczenia za każdy 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu,
2) śmierci będącej następstwem nieszczęśliwego wypadku, jeśli zgon nastąpił w ciągu 1 roku od daty wypadku - 100% sumy ubezpieczenia.
Wariant rozszerzony obejmuje świadczenia podstawowe określone w wariancie podstawowym oraz wybrane przez Ubezpieczającego świadczenia dodatkowe, takie jak:
1) zasiłek dzienny z tytułu niezdolności do nauki w wysokości 0,10% albo 0,05% sumy ubezpieczenia za każdy dzień niezdolności do nauki, nie więcej niż 30 zł, maksymalnie przez 90 dni,
2) zwrot kosztów leczenia w wysokości do 30% albo do 10% sumy ubezpieczenia,
3) zadośćuczynienie za ból w wysokości 10% albo 5% sumy ubezpieczenia.
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków uczestników wczasów, wycieczek, podróży i zorganizowanych imprez okolicznościowych
Wariant podstawowy - świadczenia podstawowe określone w § 5 ust.1 OWU NNW,
Wariant rozszerzony - świadczenia podstawowe określone w § 5 ust.1 OWU NNW oraz następujące świadczenia dodatkowe:
1) zwrot kosztów leczenia - w wysokości do 10% sumy ubezpieczenia,
2) zadośćuczynienie za ból - w wysokości 10% sumy ubezpieczenia,
3) świadczenie z tytułu konieczności rezygnacji z pobytu na wczasach, wycieczce itp. - w wysokości 5% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż opłata za pobyt na wczasach, wycieczce itp.
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i wychowawców na koloniach i obozach
Wariant podstawowy - świadczenia podstawowe określone w § 5 ust.1 OWU NNW,
Wariant rozszerzony - świadczenia podstawowe określone w § 5 ust.1 OWU NNW oraz następujące świadczenia dodatkowe:
a) zwrot kosztów leczenia - w wysokości do 10% sumy ubezpieczenia,
b) zadośćuczynienie za ból - w wysokości 10% sumy ubezpieczenia,
c) świadczenie z tytułu konieczności rezygnacji z pobytu na kolonii, obozie - w wysokości 5% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż opłata za pobyt na kolonii, obozie.
Specjalne szczególne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
Umowa ubezpieczenia obejmuje wypłatę n/w świadczeń z tytułu:
1) uszkodzenia organu lub funkcji organizmu - w wysokościach podanych w tabeli.
2) śmierci będącej następstwem nieszczęśliwego wypadku, jeśli zgon nastąpił w ciągu 1 roku od daty wypadku - 100% sumy ubezpieczenia.
Sposób i tryb dochodzenia roszczeń z umowy ubezpieczenia
W razie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony obowiązany jest (§ 16 ust. 2):
1) poddać się leczeniu i stosować się do zaleceń lekarskich,
2) powiadomić UNIQA TU S.A. niezwłocznie o nieszczęśliwym wypadku, nie później jednak niż w ciągu 7 dni od dnia, w którym wypadek miał miejsce lub od dnia, w którym ustały przeszkody (przyczyny) uniemożliwiające powiadomienie UNIQA TU S.A.,
3) zwolnić zakłady opieki zdrowotnej i lekarzy z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyrazić zgodę na udostępnienie UNIQA TU S.A. dokumentacji medycznej w zakresie objętym umową ubezpieczenia i niezbędnym do ustalenia odpowiedzialności UNIQA TU S.A.,
4) przedstawić UNIQA TU S.A. dokumentację medyczną stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską) uzasadniające konieczność udzielenia niezwłocznej pomocy lekarskiej, hospitalizacji lub przepisania określonych leków,
5) udzielić pomocy i wyjaśnień oraz umożliwić UNIQA TU S.A. dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności wypadku, zasadności i wysokości roszczenia,
6) poddać się, na zlecenie UNIQA TU S.A., badaniu przez lekarza wskazanego przez UNIQA TU S.A. lub obserwacji klinicznej.
W razie śmierci Ubezpieczonego, uprawniony zobowiązany jest dostarczyć UNIQA TU S.A. dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia, a w szczególności (§ 16 ust. 3):
1) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
2) dokumenty stwierdzające tożsamość uprawnionego.
Jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony/uprawniony nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków wymienionych w ust. 1-3, UNIQA TU S.A. może odmówić wypłaty świadczenia lub je odpowiednio zmniejszyć, jeżeli miało to wpływ na powstanie obowiązku świadczenia lub jego wysokość (§ 16 ust. 4).
Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia (§21 ust. 6).
Pytania do agenta ubezpieczeniowego (pytania które warto zadać agentowi na etapie akwizycji)
1. Jeśli Ubezpieczony kierując pojazdem bez ważnych badań technicznych uległ wypadkowi, po którym orzeczono trwały uszczerbek na zdrowiu (brak badań technicznych nie miał wpływu na zaistniałe zdarzenie, ponieważ inna osoba jest odpowiedzialna za powstałą szkodę) czy UNIQA TU SA wypłaci należne świadczenie?
2. Od czego zależy to, czy w przypadku opłacania składki w ratach, UNIQA TU S.A. z ustalonego do wypłaty świadczenia potrąci pozostałą nieopłaconą ratę składki?
3. Ile kosztuje sporządzenie odpisów lub kserokopii dokumentów zawartych w aktach szkodowych?
(źródło: Urząd Rzecznika Ubezpieczonych)
