TU FILAR S.A.

Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków PLUS

Uchwała Zarządu TU FILAR S.A. nr 100/2005 z dnia 24 czerwca 2005 r. mająca zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 5 lipca 2005 r.

---

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków, które wydarzyły się w kraju i za granicą w okresie ubezpieczenia,(§ 2) przy czym następstwami objętymi ochroną są: trwały uszczerbek na zdrowiu oraz śmierć wskutek wypadku. (§ 5)

Postanowienia szczególne:

W ubezpieczeniu dodatkowym (turystycznym) przedmiotem ubezpieczenia są: złamania kości w następstwie nieszczęśliwego wypadku, koszty akcji ratunkowej, w tym z użyciem helikoptera, ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej podczas wyjazdu turystycznego (§ 16)

---

Wyłączenia odpowiedzialności

Towarzystwo nie odpowiada za następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych:

- w wyniku działań umyślnych Ubezpieczonego,

- w stanie po spożyciu alkoholu lub środków odurzających,

- podczas obsługiwania maszyn, urządzeń i narzędzi bez wymaganych przepisami prawa uprawnień,

- podczas prowadzenia pojazdu i maszyn samobieżnych bez wymaganych prawem uprawnień do kierowania pojazdem/maszyną, a także bez ważnego badania technicznego,

- na skutek poddania leczeniu oraz zabiegom leczniczym, chyba że dotyczą one leczenia bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku,

- w wyniku napadów drgawek epileptycznych i innych rodzajów drgawek,

- w wyniku udziału w bójkach,

- podczas uczestnictwa w ekspedycjach,

- podczas uprawiania sportu wyczynowego,

- w związku z rekreacyjnym uprawianiem spadochroniarstwa, szybownictwa, paralotniarstwa, pilotowania samolotów silnikowych, żeglowania ze spadochronem i innych niebezpiecznych,

- na skutek działań wojennych, stanu wyjątkowego, strajków, zamieszek, rozruchów, aktów terrorystycznych, działania energii jądrowej.

Ponadto wypłata świadczenia nie przysługuje w przypadku:

- zawału serca lub udaru mózgu,

- utraty lub zniszczenia rzeczy osobistych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem,

- gdy trwały uszczerbek na zdrowiu jest następstwem wszelkich chorób. (§ 4)

---

Sposób zawierania umowy ubezpieczenia

Umowę zawiera się:

- na podstawie wniosku Ubezpieczającego,

- indywidualnie w formie imiennej albo grupowo (powyżej 5 osób) w formie: imiennej lub bezimiennej (w przypadku, gdy ubezpieczeniem objęte są wszystkie osoby należące do danej grupy). (§ 6 ust. 1 i 2)

Na rzecz Ubezpieczonego może zostać zawarta jedna umowa ubezpieczenia indywidualnego na dany okres.(§ 6 ust. 5) Zawarcie umowy ubezpieczenia potwierdza się polisą.(§ 6 ust. 6)

Zakres i czas trwania odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń (4)

Okres ubezpieczenia określa się w polisie i co do zasady trwa jeden rok, chyba że umowę zawarto na okres krótszy (ubezpieczenie krótkoterminowe). (§ 7 ust. 1) Odpowiedzialność zakładu rozpoczyna się od dnia wskazanego w polisie, nie wcześniej jednak niż:

- od następnego dnia po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki lub jej pierwszej raty,

- po upływie 3 dni od daty opłacenia składki lub jej pierwszej raty - w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia indywidualnego na rzecz osoby trzeciej. (§ 7 ust. 2)

Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu a odpowiedzialność TU wygasa z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia, z końcem okresu ubezpieczenia określonego w polisie, z upływem okresu wypowiedzenia, w przypadku uzgodnienia ratalnej opłaty składki, gdy rata nie zostanie uiszczona w terminie - z upływem określonego w polisie terminu płatności nieopłaconej raty składki, w przypadku, gdy termin płatności składki został ustalony po dniu rozpoczęcia odpowiedzialności T.U. FILAR SA, a składka nie została zapłacona w terminie - z dniem odstąpienia TU. FILAR SA od umowy ubezpieczenia. (§ 7 ust. 5)

Ponadto odpowiedzialność TU. FILAR SA wygasa w razie rozwiązania stosunku pracy z Ubezpieczonym - w przypadku umów ubezpieczenia zawartych za pośrednictwem zakładu pracy - z upływem miesiąca od dnia, w którym ustał stosunek pracy, a także z dniem śmierci Ubezpieczonego (§ 7 ust. 6)

---

Tryb, warunki, sposób oraz przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez ubezpieczającego/ubezpieczonego i zakład ubezpieczeń

Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż sześć miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy. (§ 7 ust. 3) Umowa może być wypowiedziana przez każdą ze stron w ciągu miesiąca od daty wypłaty świadczenia lub odmowy wypłaty świadczenia z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia. (§ 7 ust. 5)

---

Wartość wykupu

-

---

Suma ubezpieczenia i warunki jej zmiany

Wysokość sumy ubezpieczenia określa Ubezpieczający. Przyjęta w umowie suma ubezpieczenia na jednego Ubezpieczonego stanowi górną granicę odpowiedzialności T.U. FILAR SA za następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych z jednego zdarzenia. (§ 8)

Postanowienia szczególne:

W zakresie umowy OC suma ubezpieczenia nie może być wyższa niż 20 000 zł. (§ 26)

---

Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej

Składkę za ubezpieczenie ustala T.U. FILAR SA zgodnie z obowiązującą taryfą. Wysokość składki za ubezpieczenie zależy od:

- wysokości sumy ubezpieczenia,

- oceny ryzyka wypadkowego,

- wieku,

- częstotliwości opłacania składki,

- dotychczasowego przebiegu ubezpieczenia,

- liczby Ubezpieczonych w ubezpieczeniu grupowym,

- indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

W razie rozwiązania umowy ubezpieczenia - składka za niewykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi tylko wtedy, gdy TU. FILAR SA nie wypłaciło bądź nie jest zobowiązana do wypłaty świadczenia. Wysokość należnej do zwrotu składki wynosi 1/12 składki rocznej za każdy nie wykorzystany miesiąc ubezpieczenia, przy czym rozpoczęty miesiąc liczy się za pełny. Ze zwracanej składki potrąca się 20% tytułem kosztów manipulacyjnych w przypadku rozwiązywania umowy przez Ubezpieczającego. (§ 9)

Składkę wpłaca się w kasie TU. FILAR SA, do rąk upoważnionego przedstawiciela T.U. FILAR SA lub na rachunek bankowyTU. FILAR SA.

W przypadku dokonywania zapłaty w drodze przelewu bankowego lub przekazu pocztowego za dzień zapłaty składki lub jej raty uważa się dzień wpływu środków pieniężnych na rachunek bankowy TU. FILAR SA. Wysokość składki, termin oraz sposób jej zapłaty określa się w polisie. (§ 9)

---

Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej, sposób indeksacji składki ubezpieczeniowej (przy ubezpieczeniach na życie)

-

---

Sposób ustalania wysokości szkody oraz wypłaty odszkodowania lub świadczenia

Świadczenie wypłacane jest w walucie polskiej. Z kwoty przyznanego świadczenia Zakład może potrącić nie opłacone raty składki.

Zakład zwraca Ubezpieczonemu koszty badań lekarskich wykonanych na polecenie TU. FILAR SA oraz koszty poniesione na przejazdy na terytorium RP do wskazanych przez TU. FILAR SA lekarzy. TU. FILAR SA wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku własnych ustaleń dokonanych w procesie likwidacji szkody, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.

TU. FILAR SA wypłaca świadczenie w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku.

Gdyby wyjaśnienie w terminie wskazanym powyżej okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności T.U. FILAR SA albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie wypłaca się w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże w terminie 30 dni zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części oraz wypłaca bezsporną część świadczenia.

Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, T.U. FILAR SA informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia.(§ 13)

---

Sposób i tryb dochodzenia roszczeń z umowy ubezpieczenia

Ubezpieczający lub uprawniony z umowy ubezpieczenia może wnieść skargę lub zażalenie w formie pisemnej do Zarządu TU. FILAR SA. O sposobie rozpatrzenia skargi lub zażalenia wnoszącego informuje się w formie pisemnej w terminie 30 dni od wniesienia skargi lub zażalenia. Jeżeli w tym terminie skarga lub zażalenie nie mogą być rozpatrzone, wnoszący skargę lub zażalenie jest informowany o przyczynie opóźnienia i przewidywanym terminie rozpatrzenia skargi lub zażalenia. (§ 14 ust. 6) Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. (§ 14 ust. 5)

---

Pytania do agenta ubezpieczeniowego (pytania które warto zadać agentowi na etapie akwizycji)

Czy możliwe jest zawarcie umowy ubezpieczenia o charakterze kompleksowym, tj. obejmującym wszystkie zakresy uregulowane przez owu, jak również w połączeniu z umowami zawieranym na podstawie innych owu Zakładu?

W jaki sposób takie kompleksowe ubezpieczenie wpływałoby na składkę?

Czy w pakiecie turystycznym możliwe jest włączenie do zakresu ochrony również następstwa wypadków przy zdarzeniach niebezpiecznych organizowanych przez organizatora turystycznego?

W jaki sposób kształtuje się wysokość górnej granicy odpowiedzialności przy zbiegu następstw nieszczęśliwego wypadku lub kilku zdarzeń ubezpieczeniowych podczas jednej podróży?



(źródło: Urząd Rzecznika Ubezpieczonych)