Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji WARTA S.A.

Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków „WARTA POMOC W WYPADKU”

OWU WARTA Pomoc w wypadku mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2004 r.

---

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci ubezpieczonego mające miejsce w okresie ochrony ubezpieczeniowej i wywołane przyczyną zewnętrzną.

Za opłatą dodatkowej składki przedmiotem ubezpieczenia mogą być również następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe wskutek zawału serca i udaru mózgu, chorób tropikalnych, działań wojennych i stanu wyjątkowego.

§ 4

OWU przewidują zakres podstawowy i dodatkowy ochrony ubezpieczeniowej, przy czym zakres podstawowy obejmuje śmierć, stały uszczerbek na zdrowiu oraz naprawę lub nabycie protez i środków pomocniczych ubezpieczonego, zaś zakres dodatkowy: całkowitą niezdolność do pracy, czasową niezdolność do pracy lub nauki, leczenie, pobyt w szpitalu, operację plastyczną, opiekę w przypadku hospitalizacji, rekonwalescencję, pomoc finansową.

---

Wyłączenia odpowiedzialności

§ 17

Zakład nie odpowiada za następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe wskutek:

- winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa ubezpieczonego,

- chorób zawodowych,

- chorób przewlekłych lub chronicznych,

- prowadzenia wszelkiego rodzaju pojazdów bez wymaganych uprawnień lub bez ważnych badań technicznych, a także po spożyciu alkoholu, zażyciu narkotyków lub innych środków odurzających,

- usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa lub samobójstwa,

- zaburzeń psychicznych,

- napadów epileptycznych,

- spożycia alkoholu, zażycia narkotyków lub innych środków odurzających,

- leczenia lub zabiegów leczniczych, bez względu na to przez kogo były wykonane,

- zamieszek, rozruchów, bójek (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej,

- posługiwania się wszelkiego rodzaju ogniami sztucznymi, petardami,

- profesjonalnego i amatorskiego uprawiania sportów wyczynowych,

- uczestnictwa w zawodach, treningach, zgrupowaniach i obozach sportowych,

Z umowy ubezpieczenia WARTA nie wypłaca świadczeń nie przekraczających 50 zł.

---

Sposób zawierania umowy ubezpieczenia

§ 12

Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego wniosku, na czas określony wskazany w umowie ubezpieczenia, nie dłużej niż na 1 rok. Umowa może być zawarta indywidualnie w formie imiennej lub zbiorowo w formie bądź imiennej bądź bezimiennej, jak również w pakietach ubezpieczeniowych.

§ 11

Umowę w zakresie podstawowym i dodatkowym zawiera się na rzecz osób w wieku do 65 lat, zaś powyżej tego wieku wyłącznie w zakresie podstawowym i pod dodatkowym warunkiem, jakim jest nieprzerwane ubezpieczenie w WARCIE przez okres co najmniej 3 lat.

---

Zakres i czas trwania odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń

§ 14

Odpowiedzialność zakładu ubezpieczeń rozpoczyna się od dnia wskazanego w umowie jako początek okresy ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki.

W odniesieniu do umów uczestników wypoczynku (wycieczek, kolonii itp.) odpowiedzialność WARTY rozpoczyna się z chwilą opuszczenia przez nich domu w celu udania się w podróż na wypoczynek, nie wcześniej jednak niż w dniu oznaczonym w umowie jako początek okresu ubezpieczenia i po zapłaceniu składki. W przypadku umów zbiorowego ubezpieczenia dzieci w żłobkach, przedszkolach, szkołach oraz personelu pedagogiczno-administracyjnego odpowiedzialność WARTY rozpoczyna się od dnia 1 września i trwa do dnia 31 sierpnia, pod warunkiem złożenia wniosku i opłacenia składki do dnia 31 października roku szkolnego objętego umową. W przypadku ubezpieczeń młodzieży akademickiej odpowiedzialność WARTY rozpoczyna się 1 października i trwa do 30 września, pod warunkiem złożenia wniosku i opłacenia składki do dnia 30 listopada roku akademickiego objętego umową.

§ 15

Odpowiedzialność zakładu ubezpieczeń kończy się:

- z upływem okresu ubezpieczenia,

- z ostatnim dniem okresu, za który opłacono składkę ratalną, w przypadku nieopłacenia kolejnej raty składki w ustalonym w umowie terminie,

- z chwilą śmierci ubezpieczonego nie angażującej odpowiedzialności WARTY z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia.

W odniesieniu do umów uczestników zorganizowanego wypoczynku, odpowiedzialność zakładu kończy się z chwilą dotarcia (powrotu do domu) nie później jednak niż o godz. 24.00 dnia wskazanego w umowie ubezpieczenia. W przypadku uczniów lub studentów ochrona kończy się z chwilą podjęcia pracy zarobkowej po zakończeniu nauki oraz z chwilą rozpoczęcia odbywania zasadniczej służby wojskowej.

Tryb, warunki, sposób oraz przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez ubezpieczającego/ubezpieczonego i zakład ubezpieczeń (5)

§ 34 ust 3 i 4

Każda ze stron w razie wypłaty odszkodowania lub odmowy wypłaty odszkodowania , ma prawo rozwiązać umowę ubezpieczenia w czasie jej trwania w drodze pisemnego wypowiedzenia, z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia, liczonego od dnia doręczenia pisma o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia.

W razie wypowiedzenia umowy składka za niewykorzystany okres podlega zwrotowi tylko wówczas, gdy zwrócony zostaje oryginał dowodu ubezpieczenia i nie wypłacono świadczeń. Od zwracanej składki potrąca się koszty manipulacyjne w wysokości 20%, nie mniej jednak niż 5 zł i nie więcej niż 40 zł.

---

Wartość wykupu

-

---

Suma ubezpieczenia i warunki jej zmiany

§ 16

Suma ubezpieczenia stanowi górną granice odpowiedzialności WARTY na jedno zdarzenie zaistniałe w okresie ubezpieczenia. Suma jest uzgadniana z ubezpieczającym i nie może być niższa niż 1000 zł.

---

Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej

§ 32

Składkę oblicza się w zależności od:

- sumy ubezpieczenia,

- zakresu ubezpieczenia,

- czasu ochrony,

- formy zawarcia umowy,

- okresu, na jaki zawarto umowę,

- formy płatności składki,

- grupy ryzyka.

Dla różnych wariantów ustalane sa odmiennej wysokości składki, w przypadku zaś umów zbiorowych w formie imiennej skłądka obliczana jest indywidualnie dla każdej z grup ryzyka, a w przypadku umów bezimiennych w wysokości jednakowej dla wszystkich osób według grupy ryzyka odpowiadającej branży reprezentowanej przez ubezpieczający zakład pracy.

---

Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej, sposób indeksacji składki ubezpieczeniowej (przy ubezpieczeniach na życie)

-

---

Sposób ustalania wysokości szkody oraz wypłaty odszkodowania lub świadczenia

§ 19

Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia następuje na podstawie dostarczonych przez ubezpieczonego dokumentów. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określają lekarze powołani przez WARTĘ na podstawie tabeli norm oceny procentowej stałego uszczerbku na zdrowiu. W razie dłuższego leczenia stały uszczerbek na zdrowiu określa się najpóźniej do końca 24 miesiąca od dnia nieszczęśliwego wypadku.

WARTA może odmówić świadczenia lub je zmniejszyć w wypadku odmowy udzielenia zgody na uzyskanie informacji w celu weryfikacji podanych przez ubezpieczonego danych o jego stanie zdrowia, jeżeli miałoby to wpływ na ustalenie istnienia lub zakresu odpowiedzialności. (ust. 10)

WARTA wypłaca świadczenie w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli we wskazanym terminie wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności towarzystwa okazało się niemożliwe, świadczenie wypłaca się w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości towarzystwo ma obowiązek pisemnie poinformować o tym osobę występującą z roszczeniem.

---

Sposób i tryb dochodzenia roszczeń z umowy ubezpieczenia

§ 36

Ubezpieczonemu przysługuje możliwość wnoszenia skarg i zażaleń do oddziału zakładu.

Sądem właściwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest sąd właściwości ogólnej lub sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażonego lub innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

---

Pytania do agenta ubezpieczeniowego (pytania które warto zadać agentowi na etapie akwizycji)

Czy możliwe jest zawarcie umowy ubezpieczenia o charakterze kompleksowym, tj. obejmującym wszystkie zakresy uregulowane przez owu, jak również w połączeniu z umowami zawieranym na podstawie innych owu Zakładu? W jaki sposób takie kompleksowe ubezpieczenie wpływałoby na składkę? Czy w przypadku, gdy skutkiem wypadku będzie udar mózgu ubezpieczonego przysługuje mu świadczenie?



(źródło: Urząd Rzecznika Ubezpieczonych)