UBEZPIECZENIA
Komunikacyjne Nieruchomości Na Życie Turystyczne Zdrowotne NIEZBĘDNIK AKTUALNOŚCI
Ubezpieczenia.com NASZE WWW
OWU NNW - Towarzystwo Ubezpieczeń Compensa S.A.
Towarzystwo Ubezpieczeń Compensa S.A.
ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
- zatwierdzone przez Zarząd TU Compensa S.A. uchwałą z dnia 10 grudnia 2003 roku
- mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2004 roku
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
Przedmiot ubezpieczenia:
- następstwa nieszczęśliwych wypadków, polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć Ubezpieczonego (§ 4ust. 1).
Po opłaceniu dodatkowej składki:
- następstwa zawału serca i udaru mózgu pod warunkiem, że nie są wynikiem istniejącej choroby przewlekłej (§ 4ust. 2).
Następstwa zawału serca i udaru mózgu nie mogą być przedmiotem umowy ubezpieczenia, jeżeli chorobę serca lub układu krążenia stwierdzono orzeczeniem lekarskim przed zawarciem umowy ubezpieczenia, jak również w przypadku, gdy Ubezpieczony przekroczył 60 rok życia (§ 4ust. 3).
Zakres ubezpieczenia:
Umowa ubezpieczenia może być zawarta w wariancie ubezpieczenia (§ 5ust. 1):
1) PODSTAWOWYM;
2) STANDARDOWYM;
3) LUKSUSOWYM.
Wariant PODSTAWOWY - świadczenia (§ 5ust. 2):
1) z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków wymienionych w tabeli, określonej w §17 ust.3 pkt 1;
2) z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku.
Wariant STANDARDOWY - świadczenia (§ 5ust. 3):
1) z tytułu częściowego trwałego uszczerbku na zdrowiu;
2) z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku;
3) zwrot kosztów naprawy lub nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz leczniczych środków technicznych;
4) zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego inwalidów.
Wariant LUKSUSOWY oprócz świadczeń wymienionych w ust. 3 obejmuje (§ 5ust. 4):
1) zwrot kosztów leczenia;
2) dzienne świadczenie szpitalne;
3) zwrot kosztów operacji plastycznych;
4) zwrot kosztów ratownictwa;
5) ubezpieczenie assistance – w przypadku ubezpieczenia indywidualnego.
Za opłatą dodatkowej składki zakres ubezpieczenia w wariancie STANDARDOWYM lub LUKSUSOWYM może zostać rozszerzony o (§ 5ust. 5):
1) świadczenie z tytułu następstw zawału serca lub udaru mózgu;
2) świadczenia progresywne odpowiadające procentowi trwałego uszczerbku na zdrowiu z zastosowaniem współczynnika progresji, zgodnie z tabelą § 17 ust.3 pkt 3;
3) dodatkowe świadczenie z tytułu całkowitej niezdolności do pracy.
Świadczenia, o których mowa w ust. 3 pkt 3 i 4 oraz ust. 4 COMPENSA wypłaca pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków oraz po stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego (§ 5ust. 6).
W wariancie STANDARDOWYM i LUKSUSOWYM – za zniżką składki odpowiedzialność COMPENSY z tytułu częściowego trwałego uszczerbku na zdrowiu może zostać ograniczona do tabeli świadczeń stałych określonej w §17 ust. 3 pkt 1 (§ 5ust. 7).
W każdym z wariantów ubezpieczenie obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków, jakie mogą się wydarzyć podczas nauki lub wykonywania pracy określonej w umowie ubezpieczenia oraz w drodze z domu do pracy (szkoły) i z pracy (szkoły) do domu oraz w życiu prywatnym, które wydarzyły się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i za granicą oraz podczas uprawiania sportu w ramach rekreacji lub rehabilitacji (§ 6ust. 1).
Zakres ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 1 może zostać ograniczony do następstw nieszczęśliwych wypadków, jakie mogą się wydarzyć podczas nauki lub wykonywania pracy określonej w umowie ubezpieczenia oraz w drodze z domu do pracy (szkoły) i z pracy (szkoły) do domu (§ 6ust. 2).
Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte osoby, które ukończyły 65 rok życia, chyba, że ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków jest przez nie kontynuowane w COMPENSIE nieprzerwanie przez okres 3 lat (§ 7 ust. 1).
Wyłączenia odpowiedzialności
Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte skutki wypadków będące następstwem lub powstałe w związku z jakąkolwiek chorobą nawet zaistniałą nagle, z zastrzeżeniem postanowienia § 4 ust. 2 (§ 7 ust. 2).
Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte skutki wypadków (§ 7 ust. 3):
1) będących następstwem zawału serca lub udaru mózgu, z zastrzeżeniem postanowienia § 4 ust. 2;
2) spowodowanych umyślnie przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego;
3) których przyczyną było spożycie alkoholu, zażycie narkotyków lub innych środków odurzających przez Ubezpieczonego;
4) powstałych podczas prowadzenia pojazdu przez osoby, które nie posiadały wymaganych uprawnień do prowadzenia pojazdu;
5) powstałych w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba, że powstały podczas leczenia bezpośrednich następstw wypadku;
6) powstałych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa albo samobójstwa;
7) powstałych wskutek wszelkich następstw wojny, inwazji, wrogich działań obcego państwa, działania o charakterze wojennym (niezależnie od tego, czy wojna została wypowiedziana, czy nie), wojny domowej, rebelii, rewolucji, powstania, rozruchów, strajku, lokautu, spisku, aktów sabotażu, zamieszek wewnętrznych, wojskowego lub cywilnego zamachu stanu, zorganizowanych działań lub działań w złym zamiarze osób działających w imieniu lub w powiązaniu z organizacjami politycznymi;
8) powstałe podczas czynnego udziału w bójkach, z wyjątkiem działania w obronie koniecznej;
9) powstałych na skutek działania energii jądrowej, w tym również substancji radioaktywnych i promieniotwórczych, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego;
10) powstałych na skutek posługiwania się wszelkiego rodzaju petardami i środkami o podobnym działaniu;
11) powstałych w związku z uprawianiem sportu jako zawodnik, chyba, że umówiono się inaczej;
12) powstałych w związku z uprawianiem sportów powietrznych, motorowych, sztuk walki, wspinaczki górskiej, myślistwa, nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu oraz innych dyscyplin sportu uprawianych w warunkach ekstremalnych, chyba, że umówiono się inaczej.
Odpowiedzialnością COMPENSY nie są objęte zadośćuczynienie za doznany ból, cierpienie fizyczne lub moralne oraz straty materialne polegające na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy należących do Ubezpieczonego, powstałe w związku z nieszczęśliwym wypadkiem (§ 7 ust. 4).
Sposób zawierania umowy ubezpieczenia
Umowę zawiera się na podstawie wniosku o ubezpieczenie (§ 10 ust. 1).
COMPENSA może zwrócić się do Ubezpieczającego o dodatkowe informacje, uzależniając zawarcie umowy od ich dostarczenia oraz treści (§ 10 ust. 2).
Zawarcie umowy COMPENSA potwierdza dokumentem ubezpieczenia – polisą (§ 10 ust. 3).
Ubezpieczenie może zostać zawarte w formie ubezpieczenia indywidualnego, rodzinnego, grupowego lub na podstawie postanowień dodatkowych dla osób uprawiających sport (§ 10 ust. 4).
O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia rodzinnego obejmuje maksymalnie 5 osób wskazanych na polisie (§ 10 ust. 5).
Do umowy ubezpieczenia rodzinnego mogą przystąpić wszystkie lub niektóre osoby zamieszkałe pod wspólnym adresem z Ubezpieczającym (§ 10 ust. 6).
Umowa ubezpieczenia grupowego musi być zawarta w takim samym wariancie, zakresie i z taką samą sumą ubezpieczenia dla każdego z Ubezpieczonych (§ 10 ust. 7).
Umowa ubezpieczenia grupowego może zostać zawarta w formie(§ 10 ust. 8):
1) imiennej – na podstawie imiennego wykazu Ubezpieczonych;
2) bezimiennej – gdy ubezpieczeniem zostaną objęte wszystkie osoby przynależące do określonej grupy.
W przypadku zawarcia umowy w formie bezimiennej Ubezpieczający obowiązany jest prowadzić imienną ewidencję Ubezpieczonych (§ 10 ust. 9).
Jeżeli składka potrącana będzie Ubezpieczonym z wynagrodzenia za pracę, Ubezpieczający obowiązany jest uzyskać od każdego z Ubezpieczonych zgodę na taką formę opłacania składki – deklarację zgody (§ 10 ust. 10).
Zakres i czas trwania odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
Odpowiedzialność COMPENSY rozpoczyna się od dnia wskazanego w umowie jako początek okresu ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia składki lub ustalonej w umowie raty składki we wskazanym w umowie terminie (§ 11 ust. 1).
W przypadku niedokonania wpłaty składki lub jej pierwszej raty, odpowiedzialność COMPENSY nie powstaje. W przypadku dokonania wpłaty po wyznaczonym terminie, odpowiedzialność COMPENSY rozpoczyna się od dnia następnego po dokonaniu wpłaty (§ 11 ust. 2).
Odpowiedzialność COMPENSY kończy się z chwilą (§ 11 ust. 3):
1) zakończenia okresu ubezpieczenia;
2) odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub jej rozwiązania;
3) niezapłacenia składki lub kolejnej raty składki w terminie i wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia;
4) wypłaty odszkodowania/świadczenia lub odszkodowań/świadczeń w łącznej wysokości równej sumie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem §8 ust. 2.
Jeżeli szkoda powstała wskutek zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia w okresie, za który składka nie jest opłacona, COMPENSA jest zwolniona z obowiązku wypłaty odszkodowania/świadczenia (§ 11 ust. 4).
Tryb, warunki, sposób oraz przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez ubezpieczającego/ubezpieczonego i zakład ubezpieczeń
W razie ujawnienia okoliczności zwiększających prawdopodobieństwo powstania szkody, COMPENSA może odpowiednio zwiększyć składkę, poczynając od chwili, gdy zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W takim wypadku COMPENSA wezwie Ubezpieczającego do zapłaty podwyższonej składki, a Ubezpieczający może w terminie 14 dni od otrzymania wezwania odstąpić od umowy (§ 12 ust. 1).
Jeżeli ujawniona okoliczność, o której mowa w ust. 1, powoduje takie zwiększenie prawdopodobieństwa powstania szkody, że COMPENSA nie zawarłaby umowy gdyby o tej okoliczności wiedziała, COMPENSA może odstąpić od umowy w ciągu miesiąca od daty ujawnienia tej okoliczności, zatrzymując składkę za czas ponoszenia odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia (§ 12 ust. 2).
Jeżeli ujawnienie okoliczności nastąpiło po wystąpieniu szkody lub w ciągu ostatniego miesiąca przed jej wystąpieniem, a przyczyną szkody była wyłącznie ujawniona okoliczność, COMPENSA może odmówić wypłaty odszkodowania (świadczenia) (§ 12 ust. 3).
Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy (§ 13 ust. 1).
Odstąpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim COMPENSA udzielała ochrony ubezpieczeniowej (§ 13 ust. 2).
Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w drodze wypowiedzenia przez każdą ze stron w ciągu miesiąca od daty wypłaty odszkodowania (świadczenia) lub daty doręczenia Ubezpieczającemu odmowy wypłaty odszkodowania, z zachowaniem 30–dniowego okresu wypowiedzenia (§ 14 ust. 1).
W przypadku odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub jej wypowiedzenia przez którąkolwiek ze stron, składka za niewykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi tylko wtedy, jeżeli w okresie ubezpieczenia nie nastąpiła wypłata odszkodowania (świadczenia) lub COMPENSA nie jest zobowiązana do jego wypłaty (§ 14 ust. 2).
Wysokość należnej do zwrotu składki ustala się w kwocie wyliczonej proporcjonalnie do długości niewykorzystanego okresu ubezpieczenia (§ 14 ust. 3).
Wartość wykupu
Suma ubezpieczenia i warunki jej zmiany
Określona w umowie suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności COMPENSY, z zastrzeżeniem postanowienia ust. 2 (§ 8 ust. 1).
Świadczenia progresywne oraz dodatkowe świadczenie z tytułu całkowitej niezdolności do pracy COMPENSA wypłaca ponad sumę ubezpieczenia (§ 8 ust. 2).
Suma ubezpieczenia określona w umowie nie może być niższa niż 5.000 zł (§ 8 ust. 3).
Suma ubezpieczenia stanowi wielokrotność 1.000 zł (§ 8 ust. 4).
W umowie ubezpieczenia rodzinnego suma ubezpieczenia (§ 8 ust. 5):
1) w przypadku Ubezpieczającego nie może być niższa niż 10.000 zł;
2) w przypadku współmałżonka Ubezpieczającego lub innego Ubezpieczonego wynosi 50% sumy ubezpieczenia Ubezpieczającego.
Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej
Wysokość składki za ubezpieczenie ustalana jest na podstawie taryfy stawek obowiązującej w dniu zawarcia umowy oraz na podstawie indywidualnej oceny ryzyka, z uwzględnieniem, sumy ubezpieczenia, wariantu ubezpieczenia, zakresu ubezpieczenia, klasy ryzyka, przebiegu ubezpieczenia oraz formy płatności składki (§ 9 ust. 1).
Składka ubezpieczeniowa opłacana jest jednorazowo jednocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia, chyba, że w umowie określono inny sposób i termin opłacenia składki (§ 9 ust. 2).
Na wniosek Ubezpieczającego składka za ubezpieczenie może zostać rozłożona na raty. Terminy płatności oraz wysokość rat określa umowa ubezpieczenia (§ 9 ust. 3).
Jeżeli zapłata dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za termin zapłaty uważa się datę stempla na dowodzie wpłaty lub poleceniu przelewu (§ 9 ust. 4).
Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej, sposób indeksacji składki ubezpieczeniowej (przy ubezpieczeniach na życie)
Sposób ustalania wysokości szkody oraz wypłaty odszkodowania lub świadczenia
Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu, COMPENSA wypłaca świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowienia § 5 ust. 5 pkt 2 (§ 17 ust. 1).
COMPENSA wypłaca Uprawnionemu świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wyłącznie, jeżeli śmierć nastąpiła w okresie nie dłuższym niż 2 lata po zajściu nieszczęśliwego wypadku w następujących wysokościach (§ 17 ust. 2):
1) w wariancie PODSTAWOWYM – 25% sumy ubezpieczenia;
2) w wariancie STANDARDOWYM – 50% sumy ubezpieczenia;
3) w wariancie LUKSUSOWYM – 100% sumy ubezpieczenia.
Z tytułu częściowego trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek zaistniałego wypadku COMPENSA wypłaca (§ 17 ust. 3):
1) odpowiedni procent sumy ubezpieczenia zgodnie z poniższą tabelą świadczeń stałych:
a) w wariancie PODSTAWOWYM,
b) w wariancie STANDARDOWYM lub LUKSUSOWYM, jeżeli zakres ubezpieczenia zostanie ograniczony zgodnie z § 5 ust. 7
Przy utracie kilku z wymienionych w powyższej tabeli organów lub zmysłów stawki procentowe odpowiadające stopniowi trwałego uszczerbku na zdrowiu są dodawane, jednakże stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie może przekroczyć 100%.
2) w wariancie STANDARDOWYM i LUKSUSOWYM – jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał częściowego trwałego uszczerbku na zdrowiu, COMPENSA wypłaca taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku;
3) w wariancie STANDARDOWYM i LUKSUSOWYM – jeżeli zakres ubezpieczenia został rozszerzony o świadczenia progresywne i została opłacona dodatkowa składka, wysokość świadczenia ustalana jest progresywnie, tj. jako iloczyn procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu, sumy ubezpieczenia określonej w umowie i współczynnika progresji według poniższej tabeli:
COMPENSA zwraca w ramach odszkodowania, w granicy sumy ubezpieczenia, uzasadnione okolicznościami danego zdarzenia i udokumentowane (§ 18 ust. 1):
1) koszty naprawy lub nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz leczniczych środków technicznych do wysokości:
a) w wariancie STANDARDOWYM – 15% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 4 500 zł;
b) w wariancie LUKSUSOWYM – 20% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 6.000 zł;
2) koszty przeszkolenia zawodowego inwalidów do wysokości:
a) w wariancie STANDARDOWYM – 15% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 4.500 zł;
b) w wariancie LUKSUSOWYM – 20% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 6.000 zł;
3) w wariancie LUKSUSOWYM – koszty leczenia do wysokości 20 % sumy ubezpieczenia nie więcej jednak niż 10.000 zł, pod warunkiem, że poniesione zostały w okresie nie dłuższym niż 2 lata od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku; świadczenie jest wypłacane po przedstawieniu oryginałów rachunków oraz jeżeli koszty leczenia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia;
4) w wariancie LUKSUSOWYM – koszty operacji plastycznej do wysokości 20 % sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 10.000 zł pod warunkiem, że poniesione zostały w okresie nie dłuższym niż 2 lata od zaistnienia nieszczęśliwego wypadku; świadczenie jest wypłacane po przedstawieniu oryginałów rachunków oraz jeżeli koszty operacji nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia;
5) w wariancie LUKSUSOWYM – koszty ratownictwa do wysokości 15% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 10.000 zł; świadczenie jest wypłacane po przedstawieniu oryginałów rachunków oraz jeżeli koszty ratownictwa nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia;
6) w wariancie LUKSUSOWYM COMPENSA wypłaca dzienne świadczenie szpitalne w wysokości 0,3% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 100 zł za dzień, jeżeli Ubezpieczony przebywał w szpitalu co najmniej 5 dni, za cały okres pobytu w szpitalu, jednak nie dłużej niż 90 dni od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku oraz pod warunkiem dostarczenia COMPENSIE karty informacyjnej leczenia szpitalnego.
Po opłaceniu dodatkowej składki COMPENSA wypłaca w wariancie STANDARDOWYM lub LUKSUSOWYM, niezależnie od wypłaconych świadczeń i ponad sumę ubezpieczenia, świadczenie dodatkowe, z tytułu całkowitej niezdolności do pracy w wysokości 50% sumy ubezpieczenia; świadczenie wypłacane jest pod warunkiem, że w dniu zaistnienia nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony wykonywał pracę (§ 18 ust. 2).
Sposób ustalania wysokości szkody oraz wypłaty świadczenia cd. - § 19-22
Sposób i tryb dochodzenia roszczeń z umowy ubezpieczenia
W razie powstania wypadku Ubezpieczony obowiązany jest (§ 15 ust. 3):
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku poddając się niezwłocznie opiece lekarskiej oraz wypełniając zalecenia lekarza,
2) uzyskać dokumentację lekarską oraz inne dokumenty związane z wypadkiem i przekazać je COMPENSIE,
3) niezwłocznie powiadomić COMPENSĘ o zaistnieniu zdarzenia;
4) na zlecenie COMPENSY poddać się badaniu przez lekarza wskazanego przez zakład ubezpieczeń lub obserwacji klinicznej, mającej na celu ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu.
5) zwolnić lekarzy u których leczył się, palcówki służby zdrowia oraz Zakład Ubezpieczeń Społecznych oraz inne instytucje z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyrazić zgodę na udostępnienie dokumentacji z przebiegu leczenia.
W razie niedopełnienia przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego któregokolwiek z obowiązków określonych w § 15, COMPENSA może odmówić wypłaty odszkodowania w całości lub w części, jeżeli niedopełnienie tych obowiązków miało wpływ na powstanie lub rozmiar szkody (§ 16).
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową COMPENSA wszczyna właściwe postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości odszkodowania (świadczenia) oraz w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, powiadamia Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o tym fakcie (§ 23 ust. 1).
Ponadto w tym terminie COMPENSA, pisemnie lub drogą elektroniczną, informuje Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odszkodowania (świadczenia) (§ 23 ust. 2).
COMPENSA ma obowiązek udostępnić osobom, o których mowa w ust.2., informacje i dokumenty, które miały wpływ na ustalenie odpowiedzialności gwarancyjnej COMPENSY i wysokości odszkodowania (świadczenia) (§ 23 ust. 3).
Osoby te mają prawo wglądu do akt szkodowych i sporządzania na swój koszt odpisów lub kserokopii dokumentów akt szkodowych, przy czym sposób udostępniania akt szkodowych nie może wiązać się z nadmiernymi, utrudnieniami dla tych osób (§ 23 ust. 4).
COMPENSA wypłaca odszkodowanie (świadczenie) na podstawie uznania roszczenia Uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku dokonania własnych ustaleń, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu (§ 24 ust. 1).
Jeżeli nie umówiono się inaczej, COMPENSA wypłaci odszkodowanie (świadczenie) w ciągu 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o szkodzie, pod warunkiem złożenia przez Ubezpieczającego rachunku strat oraz innych niezbędnych dokumentów uzasadniających roszczenie (§ 24 ust. 2).
Jeżeli wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności COMPENSY albo wysokości odszkodowania (świadczenia) nie jest możliwe, odszkodowanie (świadczenia) wypłacane jest w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności, wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporna część odszkodowania (świadczenie) zostanie wypłacona w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o szkodzie (§ 24 ust. 3).
W razie braku podstaw do wypłaty odszkodowania (świadczenia) w całości lub części, COMPENSA poinformuje o tym pisemnie Ubezpieczającego w terminach określonych w ust. 2., podając okoliczności faktyczne i podstawę prawną odmowy wypłaty odszkodowania (świadczenia) w całości lub części oraz pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej (§ 24 ust. 4).
W przypadku jakichkolwiek skarg lub zażaleń zgłaszanych przez Ubezpieczającego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, można je zgłosić za pośrednictwem właściwej jednostki terenowej COMPENSY do właściwej jednostki organizacyjnej centrali COMPENSY, którą wskazuje jednostka terenowa, celem ich rozpatrzenia (§ 26 ust .3).
Powództwo o roszczenia wynikające z umów ubezpieczenia zawartych na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia (§ 27).
Pytania do agenta ubezpieczeniowego (pytania które warto zadać agentowi na etapie akwizycji)
(źródło: Urząd Rzecznika Ubezpieczonych) 1. Co to znaczy, iż wysokość należnej do zwrotu składki ustala się w kwocie wyliczonej proporcjonalnie do długości niewykorzystanego okresu ubezpieczenia? 2. Co to znaczy, iż w razie wypadku Ubezpieczony obowiązany jest niezwłocznie powiadomić COMPENSĘ o zaistnieniu zdarzenia? 3. Ile kosztuje sporządzenie odpisów lub kserokopii dokumentów zawartych w aktach szkodowych?
