Commercial Union Polska Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych S.A.

OWU Następstw Nieszczęśliwych wypadków „Rozsądny Partner 2”

Uchwała Zarządu Commercial Union Polska z 9 grudnia 2003 r.

---

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia są trwałe następstwa nieszczęśliwych wypadków, do których zaliczono: śmierć, trwały uszczerbek na zdrowiu (z systemem świadczeń proporcjonalnych lub z systemem świadczeń progresywnych), jak również niezdolność do pracy, pobyt w szpitalu oraz rehabilitacja.

---

Wyłączenia odpowiedzialności

§ 15

Commercial Union nie odpowiada z tytułu nieszczęśliwych wypadków i ich następstw powstałych:

- w związku ze spożyciem przez ubezpieczonego alkoholu, nie zaleconym przez lekarza zażyciem narkotyków lub środków działających na centralny ośrodek nerwowy;

- w związku z jakimkolwiek działaniem lub za­niechaniem sprzecznym z przepisami prawa, w szcze­gólności w jakimkolwiek związku z popełnieniem przez ubezpieczonego przestępstwa lub wykroczenia;

- w jakimkolwiek związku z dokonaniem przez ubezpieczonego umyślnego samouszkodzenia ciała;

- w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprze­strzegania zaleceń lekarskich;

- w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonane, chyba, że było to leczenie bezpośrednich następstw wypadku;

- w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał ubezpieczony, z wy­jątkiem następujących przypadków:

a) gdy ubezpieczony przebywał jako pasażer lub członek załogi na pokładzie samolotu pasażerskiego licencjonowanych linii lotniczych;

b) gdy ubezpieczony należał do personelu me­dycznego opiekującego się chorym w trakcie transportu,

c) gdy ubezpieczony był przewożony jako chory do lub z placówki medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie;

- jako bezpośredni lub pośredni rezultat jakich­kolwiek działań wojennych, działań zbrojnych, zamie­szek lub świadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba, że udział ubezpieczonego w aktach przemocy wynikał z wy­konywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej;

- jako wynik wyczynowego uprawiania sportu przez ubezpieczonego, chyba że została opłacona dodatkowa składka z tytułu wyczynowego uprawiania sportu;

- jako wynik zawodowego uprawiania sportu przez ubezpieczonego;

- jako wynik udziału ubezpieczonego w zaję­ciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności uprawiania sportów spadochronowych, motorowych, wspinaczki, speleo­logii, raftingu, skoków na linie (bungee jumping).

---

Sposób zawierania umowy ubezpieczenia

§ 4

Umowę zawiera się na podstawie pisemnego wniosku ubezpieczającego. Ubezpieczający obowiązany jest udzielić odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone w formularzu wnio­sku lub skierowane do niego na piśmie przez Commercial Union przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 12 miesięcy i po upływie tego okresu ulega rozwiązaniu. Zawarcie umowy ubezpieczenia następuje z chwilą doręczenia ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia (polisy). Commercial Union zastrzega sobie prawo od­mowy zawarcia umowy ubezpieczenia.

---

Zakres i czas trwania odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń

§ 9

Ochrona ubezpieczeniowa Commercial Union z tytułu umowy ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłace­niu składki lub jej pierwszej raty.

Ochrona ubezpieczeniowa Commercial Union kończy się z chwilą:

- rozwiązania umowy ubezpieczenia,

- wypłaty świadczeń w łącznej wysokości równej sumie ubezpieczenia określonej dla poszczególnych przedmiotów ubezpieczenia.

---

Tryb, warunki, sposób oraz przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez ubezpieczającego/ubezpieczonego i zakład ubezpieczeń

§5

Osobie nie będącej przedsiębiorcą przysługuje możliwość odstąpienia od umowy w ciągu 30 dni od jej zawarcia. W przypadku przedsiębiorców okres ten wynosi 7 dni od dnia zawarcia umowy.

Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w każdym czasie, z zachowaniem mie­sięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. Umowę uważa się za wypowiedzianą przez ubezpieczającego, jeżeli składka lub jej rata nie zosta­nie zapłacona w terminie określonym w umowie ubezpieczeniaj mimo uprzedniego wezwania do zapłaty w terminie 14 dni od dnia doręczenia wezwania. W wezwaniu powinny być podane do wiadomości ubezpieczającego skutki niezapłacenia składki lub jej raty. Ponadto umowa rozwiązuje się z dniem śmierci ubepzieczonego.

---

Wartość wykupu

-

---

Suma ubezpieczenia i warunki jej zmiany

§7

Sumy ubezpieczenia z tytułu zajścia poszczegól­nych zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową Commercial Union wskazane są w umowie ubezpieczenia, z tym że dla niezdolności do pracy i kalectwa jest ustalana jedna, łączna suma ubezpieczenia. Odpowiedzialność Commercial Union z tytułu zajścia każdego ze zdarzeń wskazanych w umowie ubezpieczenia ograniczona jest do zobowiązania do zapłaty świadczeń w łącznej wysokości nie wyższej od wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubez­pieczenia z tytułu zajścia danego zdarzenia, zaś odpowiedzialność z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ograniczona jest do zobowiązania do zapłaty świadczeń w łącznej wysokości nie wyższej niż suma ubezpieczenia z tego tytułu albo jej trzykrotność, jeżeli ustalono pregresywany system wypłaty świadczeń.

---

Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej

§8

Składkę oblicza się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. Commercial Union może wyrazić zgodę na roz­łożenie składki na raty. Składka ulega podwyższeniu w przypadku, gdy jest płacona ratalnie. Składka ulega obniżeniu, gdy ubezpieczony jest również ubezpieczonym na podstawie innej umowy ubezpieczenia zawartej na jego rzecz z Commercial Union albo jest członkiem funduszy zarządzanych przez Commercial Union.Termin płatności rat oraz ich wysokość określa umowa ubezpieczenia. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w for­mie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za dzień zapłaty uważa się dzień uznania właściwego rachunku Commercial Union. Ubezpieczający obowiązany jest zapłacić składkę lub jej pierwszą ratę w terminie 14 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia.

---

Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej, sposób indeksacji składki ubezpieczeniowej (przy ubezpieczeniach na życie)

-

---

Sposób ustalania wysokości szkody oraz wypłaty odszkodowania lub świadczenia

§ 11

Commercial Union określa wysokość świad­czeń na podstawie dokumentów przedstawionych przez ubezpieczonego oraz na podstawie ustaleń le­karza wyznaczonego przez Commercial Union. Rodzaj działalności zarobkowej wykonywanej przez ubezpieczonego nie ma wpływu na ustalenie wysokości świadczeń.

§ 12

Ciężar bezspornego udowodnienia zajścia zda­rzenia objętego odpowiedzialnością Commercial Union oraz wykazania uprawnień do otrzymania świadczenia spoczywa na ubezpieczonym lub uposa­żonym. Przedłożone Commercial Union orzeczenia, zaświadczenia i wyniki badań dotyczące ubezpieczo­nego i związane z roszczeniem o zapłatę świadczenia ubezpieczeniowego nie mają charakteru wyłącznie wiążącego. W szczególności w celu obiektywnego ustalenia stanu zdrowia ubezpieczonego, dochodzącego zapłaty świadczenia ubezpieczeniowego, Commercial Union może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Commercial Union na koszt Commercial Union.

W razie zajścia zdarzenia, objętego odpowie­dzialnością Commercial Union, poza granicami Rzecz­pospolitej Polskiej dokumenty dowodowe muszą zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt ubezpieczonego lub osoby dochodzącej zapłaty świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego.

§ 13

Świadczenia wypłacane są w złotych polskich na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej. Wszystkie świadczenia, z wyjątkiem świadcze­nia z tytułu śmierci ubezpieczonego, wypłacane są ubezpieczonemu. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego wypłacane jest wskazanym przez ubezpieczonego uposażonym w częściach przez niego określonych. Jeżeli ubezpieczony wskazał kilku uposażonych, a nie określił ich udziałów w świadczeniu, uważa się że udziały te są równe. Jeżeli w chwili śmierci ubezpie­czonego nie ma wskazanych uposażonych świadczenie przypada osobom, które tworzą krąg ustawowych spadkobierców ubezpieczonego, bez względu na to czy w konkretnym przypadku zachodzą przesłanki do dziedziczenia ustawowego. Osobom tym świadczenie przypada w kolejności i w częściach zgodnych z ogól­nymi zasadami dziedziczenia ustawowego.

Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego nie przysługuje uposażonemu, który umyślnie przy­czynił się do śmierci ubezpieczonego.

Jeżeli po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczony zmarł z przyczyn związa­nych z nieszczęśliwym wypadkiem, ale przed otrzy­maniem świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, uposażonym wypłaca się tylko świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego.

§ 13

Commercial Union obowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wystąpieniu wypadku.

Jeżeli w terminie 30 dni wyjaśnie­nie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowie­dzialności lub wysokości świadczenia okaże się niemożliwe, świadczenie wypłaca się w terminie 14 dni od wyjaśnienia tych okoliczności, jednakże bezspor­na jego część wypłacana jest w terminie dni 30.

---

Sposób i tryb dochodzenia roszczeń z umowy ubezpieczenia

§ 18

Ubezpieczonemu przysługuje możliwość wnoszenia skarg i zażaleń do Zarządu Commercial Union.

§ 17

Sądem właściwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest sąd właściwości ogólnej lub sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażonego lub innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

---

Pytania do agenta ubezpieczeniowego (pytania które warto zadać agentowi na etapie akwizycji)

Czy w razie ustania małżeństwa (np. w drodze rozwodu) współubezpieczenie wygasa? Ponadto, czy chodzi tu o wszystkie dzieci małżonków, czy jedynie o dzieci pochodzące z tego konkretnego małżeństwa?

Czy w zakresie ochrony ubezpieczeniowej (przy indywidualnych ustaleniach) możliwe jest umieszczenie następstw nieszczęśliwych wypadków osób innych niż wymienione, np. konkubiny lub innej osoby zamieszkującej/prowadzącej z ubezpieczonym gospodarstwo domowe?



(źródło: Urząd Rzecznika Ubezpieczonych)